Ao escolher um plano de saúde, os consumidores geralmente consideram muitos fatores, incluindo cobertura, custo e qualidade do atendimento. No entanto, há outro fator importante a considerar: a portabilidade. Vamos explorar por que a portabilidade é importante e como você pode mudar de plano de saúde sem perder os benefícios com a One Seguros.
O que é a Portabilidade?
A portabilidade é um direito garantido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) que permite aos beneficiários de planos de saúde mudarem para um novo plano ou seguradora sem cumprir novos períodos de carência ou cobertura parcial temporária (Agência Nacional de Saúde Suplementar, 2019. Resolução Normativa – RN Nº 438).
Por que a Portabilidade é Importante?
A portabilidade oferece flexibilidade e liberdade de escolha aos consumidores. Se suas necessidades de saúde mudarem ou se você encontrar um plano com melhor valor ou cobertura, ela permite que você faça a troca sem penalidades (Idec, 2019. Guia de Planos de Saúde: o que você precisa saber antes de contratar ou mudar de plano).
Como Mudar de Plano de Saúde Sem Perder os Benefícios
Verifique a Elegibilidade: Para ser elegível para a portabilidade, você deve estar em dia com as mensalidades do plano atual e ter completado o prazo mínimo de permanência no plano (Agência Nacional de Saúde Suplementar, 2019. Resolução Normativa – RN Nº 438).
Escolha um Novo Plano: O novo plano de saúde deve ser compatível com o seu atual em termos de tipo e segmentação. A One Seguros pode ajudá-lo a encontrar o plano certo para você.
Solicitação: Entre em contato com a nova seguradora para solicitar a portabilidade. Você precisará fornecer algumas informações, incluindo a proposta de adesão e os comprovantes de pagamento das últimas três mensalidades do plano atual (Agência Nacional de Saúde Suplementar, 2021. Como fazer a portabilidade de carências).
Aguarde a Resposta: A seguradora tem até 20 dias para responder à sua solicitação. Se a seguradora não responder dentro desse prazo, a portabilidade é considerada aceita (Agência Nacional de Saúde Suplementar, 2021).
Conclusão
A portabilidade é uma ferramenta importante para garantir que você obtenha o melhor plano de saúde para as suas necessidades. Na One Seguros, estamos comprometidos em ajudá-lo a navegar nesse processo e a encontrar o plano de saúde certo para você.
A era da transformação digital trouxe consigo uma nova onda de inovações. Uma delas é a inteligência artificial (IA), que se infiltrou em várias indústrias, incluindo a de saúde e seguros. Neste artigo, vamos explorar como a IA está revolucionando a maneira como as empresas oferecem planos de saúde e seguros.
A Ascensão da Inteligência Artificial
A inteligência artificial, com sua capacidade de aprender e se adaptar, está remodelando indústrias de maneiras inimagináveis. No setor de saúde e seguros, ela está sendo aplicada de várias formas, desde a automação de tarefas rotineiras à análise avançada de dados para prever tendências e identificar riscos.
Como a Inteligência Artificial está Mudando o Setor de Saúde e Seguros
Personalização de Serviços: A IA permite às empresas de seguros personalizar seus serviços para atender às necessidades específicas de cada cliente. Por exemplo, os algoritmos de IA podem analisar um grande volume de dados pessoais para determinar o nível de risco e, assim, personalizar o prêmio do seguro para cada indivíduo.
Previsão e Gestão de Riscos: A IA pode analisar dados históricos e identificar padrões que podem prever futuros sinistros. Isso ajuda as empresas de seguros a gerir melhor os riscos e a tomar decisões mais informadas.
Automação de Processos: A IA pode automatizar várias tarefas rotineiras, como a avaliação de reclamações de seguros, melhorando a eficiência e reduzindo erros.
Atendimento ao Cliente: A IA, na forma de chatbots e assistentes virtuais, está sendo usada para melhorar o atendimento ao cliente. Esses bots podem responder a perguntas comuns, ajudar os clientes a navegar nos serviços e até auxiliar na compra de planos de saúde ou seguros.
Desafios da Inteligência Artificial no Setor de Saúde e Seguros
Ainda que a IA esteja trazendo mudanças positivas para o setor de saúde e seguros, também existem desafios. Questões como privacidade e segurança dos dados são de suma importância. Além disso, garantir que a IA seja justa e não perpetue vieses existentes é um desafio contínuo.
Não há dúvidas de que a inteligência artificial tem o potencial de transformar o setor de saúde e seguros. Com sua capacidade de personalizar serviços, prever riscos e automatizar processos, a IA está desempenhando um papel crucial na melhoria da eficiência e na entrega de serviços mais personalizados.
Ainda estamos nos estágios iniciais desta revolução e há muito mais a explorar e a descobrir. À medida que avançamos, a chave será garantir que a IA seja usada de forma responsável e ética, colocando sempre as necessidades e a segurança do cliente em primeiro lugar.
A evolução tecnológica tem desempenhado um papel central em nossas vidas, modificando comportamentos e transformando setores inteiros da economia. A saúde, uma das áreas mais sensíveis e essenciais para o bem-estar humano, não é exceção. Na One Seguros, temos observado e acompanhado de perto esta tendência, e é por isso que queremos abordar um tema de grande relevância atual: a telemedicina.
O que é a Telemedicina?
Telemedicina é a utilização da tecnologia para fornecer cuidados de saúde à distância. Este conceito abrange uma variedade de serviços de saúde, desde consultas virtuais até monitoramento remoto de pacientes, educação médica e compartilhamento de informações de saúde eletrônicas. A telemedicina permite que profissionais de saúde e pacientes interajam virtualmente, eliminando a necessidade de deslocamentos e proporcionando uma assistência médica mais rápida e eficiente.
A Importância Crescente da Telemedicina nos Planos de Saúde
A pandemia de COVID-19 acelerou o uso e a aceitação da telemedicina em todo o mundo. No entanto, mesmo antes da pandemia, já se observava uma tendência ascendente em sua adoção devido a vários benefícios:
Acesso facilitado: A telemedicina ultrapassa barreiras geográficas, permitindo que pessoas em áreas rurais ou remotas tenham acesso a cuidados de saúde de qualidade.
Eficiência: As consultas online podem ser mais eficientes, pois economizam tempo de deslocamento e reduzem as filas de espera.
Conveniência: Pacientes podem receber atendimento no conforto de suas casas, o que é especialmente benéfico para idosos, pessoas com mobilidade reduzida ou para quem tem uma agenda agitada.
Monitoramento contínuo: A telemedicina permite um acompanhamento mais frequente e preciso do paciente, essencial para o controle de doenças crônicas.
A Telemedicina e o Futuro da Assistência Médica
A telemedicina representa um dos futuros mais promissores da assistência médica. Não apenas porque facilita o acesso à saúde, mas também porque pode transformar a forma como a assistência médica é prestada.
O uso de dispositivos inteligentes e wearables, por exemplo, pode permitir o monitoramento contínuo dos sinais vitais dos pacientes, fornecendo aos médicos dados em tempo real para melhorar a tomada de decisões e prevenir complicações. Além disso, a integração de inteligência artificial e análise de dados na telemedicina pode permitir a previsão de problemas de saúde e personalizar tratamentos, melhorando os resultados e a satisfação do paciente.
Na One Seguros, entendemos a importância da inovação na assistência médica e estamos empenhados em fornecer as melhores soluções de saúde para nossos clientes. Acreditamos que a telemedicina é uma ferramenta essencial para alcançar esse objetivo e estamos investindo em sua integração em nossos planos de saúde.
A saúde do futuro está aqui, e a One Seguros está pronta para guiá-la nessa jornada.
A One Seguros e a Telemedicina
Aqui na One Seguros, reconhecemos a telemedicina como uma ferramenta valiosa para fornecer cuidados de saúde de alta qualidade. Vemos a telemedicina não apenas como uma solução temporária para os desafios impostos pela pandemia. Mas também como um componente vital do futuro da assistência médica.
Estamos investindo em tecnologias que permitem a nossos clientes terem fácil acesso a consultas online, acompanhamento remoto e uma variedade de outros serviços de saúde digitais. Além disso, estamos trabalhando com profissionais de saúde para garantir que eles estejam equipados com as ferramentas e o treinamento necessários para maximizar os benefícios da telemedicina.
Conclusão: O Futuro da Assistência Médica Está Aqui
A telemedicina não é apenas uma tendência passageira, mas sim uma mudança fundamental na forma como a assistência médica é fornecida. Na One Seguros, estamos comprometidos em liderar essa mudança. Fornecendo aos nossos clientes acesso a cuidados de saúde de alta qualidade, onde quer que estejam e quando precisarem.
Estamos ansiosos para explorar ainda mais as possibilidades que a telemedicina oferece. E para continuar a desenvolver soluções que atendam às necessidades de nossos clientes em um mundo cada vez mais digital. O futuro da assistência médica está aqui, e a One Seguros está orgulhosa de ser parte dele.
A saúde bucal é um aspecto essencial para o bem-estar geral e qualidade de vida de todos. A One Seguros entende a importância de cuidar de seus dentes e gengivas e oferece diversas opções para garantir que você possa sorrir com confiança. Neste artigo, abordaremos os principais aspectos que você deve considerar ao escolher a cobertura odontológica adequada às suas necessidades.
Avalie suas necessidades de Saúde Bucal:
Antes de selecionar um plano, é importante avaliar suas necessidades odontológicas. Considere o histórico de saúde bucal de sua família e suas próprias condições de saúde. Se você tem maior propensão a problemas dentários, é importante investir em uma cobertura mais ampla que inclua tratamentos preventivos e restauradores.
Conheça os tipos de cobertura disponíveis:
Os planos odontológicos geralmente oferecem diferentes tipos de cobertura, que podem incluir:
Cobertura básica: Inclui consultas periódicas, limpeza e profilaxia, exames e radiografias;
Cobertura média: Inclui tratamentos restauradores, como obturações e tratamento de canal;
Cobertura ampla: Inclui procedimentos mais complexos, como implantes dentários, aparelhos ortodônticos e cirurgias.
Ao avaliar as opções de cobertura, verifique qual delas atende melhor às suas necessidades e orçamento.
Verifique a rede credenciada:
A rede credenciada é um fator importante na escolha de um plano de saúde bucal. Certifique-se de que a operadora possui uma ampla rede de profissionais qualificados e clínicas próximas à sua residência ou local de trabalho. A One Seguros trabalha com uma vasta rede de profissionais para garantir que você receba o melhor atendimento possível.
Avalie o custo-benefício:
Ao escolher um plano odontológico, é fundamental considerar o equilíbrio entre o custo e os benefícios oferecidos. Compare os valores das mensalidades, coparticipações e limites de utilização, e pondere se os serviços oferecidos estão de acordo com suas necessidades e orçamento.
Considere a carência e limitações do plano:
A carência é o período em que você não poderá utilizar determinados serviços após a contratação do plano. Verifique os prazos de carência para os diferentes tipos de procedimentos e escolha um plano que atenda às suas expectativas. Além disso, fique atento às limitações do plano, como exclusões e restrições, para evitar surpresas desagradáveis.
Saúde Bucal é com a One
A saúde bucal é uma parte essencial da saúde geral, e a escolha de um plano odontológico adequado é fundamental para garantir que você e sua família possam sorrir com tranquilidade. A One Seguros oferece diversas opções de cobertura, pensadas para atender às suas necessidades e garantir a melhor experiência possível. Ao considerar os pontos mencionados acima, você estará mais preparado para tomar uma decisão informada e encontrar o plano ideal para você.
Os planos de saúde são um tema de grande interesse e importância para a população. Com a necessidade de garantir atendimento médico e cuidados com a saúde, muitas pessoas buscam informações sobre os diferentes tipos de planos disponíveis no mercado. No entanto, nem sempre é fácil separar os mitos das verdades quando se trata deste assunto. Neste artigo, iremos desmistificar alguns dos principais mitos e verdades sobre os planos de saúde, para que você possa tomar uma decisão informada e escolher a melhor opção para você e sua família.
Mito 1: Planos de saúde são todos iguais
Verdade: Existem diversos tipos de planos de saúde, que variam em coberturas, rede de atendimento, abrangência geográfica, entre outros aspectos. Alguns planos oferecem atendimento apenas ambulatorial, enquanto outros incluem internação e procedimentos cirúrgicos. Há também planos com diferentes modalidades de coparticipação e reembolso. Portanto, é fundamental pesquisar e comparar as opções disponíveis no mercado antes de fazer sua escolha.
Mito 2: Quanto mais caro o plano, melhor a qualidade do atendimento
Verdade: Nem sempre o preço é um indicativo da qualidade do atendimento oferecido pelo plano de saúde. Algumas vezes, planos mais caros podem oferecer uma rede de atendimento maior ou melhores acomodações hospitalares, mas isso não significa necessariamente que o atendimento médico será superior. É importante analisar a qualidade dos profissionais, hospitais e clínicas conveniadas, bem como a satisfação dos usuários do plano, antes de tomar uma decisão baseada apenas no preço.
Mito 3: Planos de saúde não cobrem doenças pré-existentes
Verdade: A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) estabelece que os planos de saúde devem cobrir o tratamento de doenças pré-existentes. No entanto, pode haver um período de carência de até 24 meses para o atendimento relacionado à doença pré-existente. Vale ressaltar que a operadora do plano de saúde tem o direito de solicitar informações sobre o histórico médico do usuário antes da contratação.
Mito 4: Planos empresariais são sempre mais vantajosos
Verdade: Planos empresariais podem ser mais atrativos em termos de preço e condições de contratação, mas isso não significa que sejam sempre a melhor opção. É necessário avaliar as coberturas oferecidas, rede de atendimento e outros aspectos, como a possibilidade de inclusão de dependentes e a estabilidade do vínculo empregatício. Além disso, é importante lembrar que a perda do emprego pode resultar no cancelamento do plano empresarial.
Mito 5: Planos de saúde não são necessários para quem utiliza o Sistema Único de Saúde (SUS)
Verdade: Embora o SUS ofereça atendimento médico gratuito e de qualidade para toda a população, algumas pessoas preferem contratar um plano de saúde para ter acesso a uma rede de atendimento mais ampla, agilidade no atendimento e maior comodidade. É uma escolha pessoal que deve ser ponderada de acordo com as necessidades e prioridades de cada indivíduo.
Mito 6: Planos de saúde cobrem todos os tipos de tratamentos e procedimentos
Verdade: Apesar de existirem diversas opções de planos de saúde com diferentes coberturas, nem todos os tratamentos e procedimentos são cobertos por todos os planos. A ANS estabelece o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, que determina os tratamentos e procedimentos mínimos obrigatórios a serem oferecidos pelos planos de saúde. Porém, tratamentos experimentais, estéticos ou não relacionados à preservação da saúde podem não estar inclusos. É fundamental analisar as coberturas de cada plano antes da contratação.
Mito 7: Mudar de plano de saúde é sempre complicado e demorado
Verdade: A portabilidade de carências é um direito garantido pela ANS, permitindo que o usuário mude de plano de saúde sem cumprir novos períodos de carência. Para isso, é necessário que o plano de origem e o plano de destino sejam compatíveis em termos de coberturas e que o usuário esteja em dia com as mensalidades. A portabilidade de carências facilita a mudança de plano de saúde, tornando o processo menos complicado e demorado do que muitos imaginam.
Mito 8: Os planos de saúde não cobrem atendimento psicológico e psiquiátrico
Verdade: A ANS determina que os planos de saúde devem oferecer cobertura para atendimentos psicológicos e psiquiátricos, incluindo consultas e terapias. No entanto, a quantidade de sessões e a rede de profissionais disponíveis podem variar entre os diferentes planos. É importante verificar as condições de cada plano antes da contratação.
Conclusão
A escolha de um plano de saúde é uma decisão importante, que deve ser baseada em informações precisas e atualizadas. Conhecer os mitos e verdades sobre os planos de saúde é fundamental para tomar a melhor decisão e garantir a tranquilidade e segurança no cuidado com a saúde de sua família. Sempre pesquise, compare e analise as opções disponíveis no mercado, levando em consideração suas necessidades e prioridades.
A saúde é um dos bens mais preciosos que possuímos e, por isso, é importante ter acesso a cuidados médicos de qualidade. Para muitas pessoas, isso significa contar com um plano de saúde, que pode oferecer acesso a uma ampla gama de serviços médicos e hospitalares.
No entanto, é importante entender que os planos de saúde são regidos por leis e regulamentos que protegem os direitos dos pacientes. Infelizmente, muitas pessoas desconhecem seus direitos como pacientes e acabam tendo dificuldades para acessar os serviços de que precisam. É aqui que entra a consultoria em planos de saúde.
O que é consultoria em planos de saúde?
A consultoria em planos de saúde é um serviço prestado por profissionais especializados em direito médico e em planos de saúde. Esses profissionais ajudam os pacientes a entender seus direitos e a resolver problemas relacionados à cobertura de seus planos de saúde.
Por exemplo, se um paciente precisa de um tratamento médico específico que seu plano de saúde se recusa a cobrir, um consultor em planos de saúde pode ajudar a revisar o contrato do plano de saúde para ver se há uma cláusula que permita a cobertura do tratamento. Se não houver, o consultor pode ajudar o paciente a negociar com o plano de saúde ou a recorrer a outras opções.
Por que é importante conhecer seus direitos como paciente?
Conhecer seus direitos como paciente pode ajudá-lo a garantir que você receba os cuidados médicos de que precisa. Por exemplo, se um plano de saúde se recusa a cobrir um tratamento que você acredita ser necessário, você pode recorrer a leis e regulamentos que protegem seus direitos como paciente. Da mesma forma, se um plano de saúde se recusa a cobrir um tratamento que você já recebeu, você pode recorrer a leis que garantem o direito de continuidade do tratamento.
Além disso, conhecer seus direitos como paciente pode ajudá-lo a evitar problemas futuros. Por exemplo, se você sabe quais são as coberturas oferecidas pelo seu plano de saúde, pode evitar a surpresa de uma conta médica inesperada. Da mesma forma, se você sabe quais são seus direitos em relação a prazos de espera para consultas e procedimentos médicos, pode evitar a frustração de ter que esperar muito tempo por um atendimento médico.
Como a consultoria em planos de saúde pode ajudá-lo?
A consultoria em planos de saúde é um serviço prestado por profissionais especializados em direito médico e em planos de saúde. Esses profissionais ajudam os pacientes a entender seus direitos e a resolver problemas relacionados à cobertura de seus planos de saúde.
Entre as principais formas como a consultoria em planos de saúde pode ajudar os pacientes estão:
Esclarecimento de dúvidas: Muitos pacientes têm dúvidas em relação à cobertura de seus planos de saúde, prazos de espera para consultas e procedimentos médicos, e outros aspectos relacionados ao atendimento médico. Um consultor em planos de saúde pode ajudar a esclarecer essas dúvidas e fornecer informações relevantes.
Negociação com o plano de saúde: Se um plano de saúde se recusa a cobrir um tratamento ou procedimento médico, um consultor em planos de saúde pode ajudar a negociar com a empresa para que ela revise sua decisão. O consultor pode apresentar argumentos legais e técnicos que justifiquem a cobertura do serviço, e buscar um acordo que seja vantajoso para o paciente.
Revisão do contrato do plano de saúde: Os contratos dos planos de saúde costumam ser extensos e complexos, e muitas vezes incluem cláusulas que os pacientes não entendem completamente. Um consultor em planos de saúde pode ajudar a revisar o contrato do plano de saúde para verificar se há cláusulas que possam ajudar o paciente a obter a cobertura necessária.
Recursos e ações judiciais: Se um plano de saúde se recusa a cobrir um tratamento ou procedimento médico, mesmo após a negociação com um consultor, o paciente pode recorrer a recursos administrativos ou a ações judiciais para garantir seus direitos. Um consultor em planos de saúde pode ajudar o paciente a avaliar as opções disponíveis e a escolher a melhor estratégia para resolver o problema.
Em suma, se você precisa de ajuda para lidar com questões relacionadas à cobertura de planos de saúde e seguros, a One Seguros é uma empresa de consultoria em que você pode confiar. Com sua equipe de consultores especializados em direito médico e em planos de saúde, a One Seguros pode ajudá-lo a entender seus direitos como paciente e a resolver qualquer problema relacionado à cobertura de seu plano de saúde ou seguro. Fale Conosco.
A saúde é um bem precioso e é por isso que muitas pessoas optam por ter um plano de saúde para garantir um atendimento de qualidade em casos de necessidade.
No entanto, é importante saber que como consumidor, você tem direitos garantidos por lei para garantir que seus interesses sejam protegidos.
Um dos principais direitos do consumidor nos planos de saúde é a cobertura de todos os procedimentos previstos no contrato, que devem ser realizados sem custos adicionais.
Isso inclui consultas, exames, internações, cirurgias e outros procedimentos médicos.
Além disso, é importante verificar se o plano de saúde oferece cobertura em todo o território nacional, especialmente se você viaja com frequência.
Outro direito fundamental do consumidor nos planos de saúde é o prazo de carência.
Este período é estabelecido por lei e garante que o consumidor só poderá utilizar os serviços contratados após determinado tempo de vigência do plano.
É importante verificar qual é o prazo de carência para cada procedimento, pois pode variar conforme o tipo de procedimento.
Além disso, é importante saber que você tem o direito de escolher o médico ou hospital que deseja realizar o atendimento, desde que estejam dentro da rede credenciada do plano de saúde.
Se o plano não oferecer uma rede credenciada adequada ou não cobrir determinado procedimento, você tem o direito de solicitar a cobertura em outras instituições, e o plano deve arcar com as despesas.
Outro direito garantido por lei é o reembolso de despesas médicas, em caso de atendimento fora da rede credenciada, desde que a cobertura esteja prevista no contrato.
É importante verificar qual é o valor do reembolso e os procedimentos necessários para solicitar o pagamento.
Por fim, é importante destacar que qualquer cláusula que restrinja ou limite os direitos do consumidor nos planos de saúde são considerados abusivos e pode ser contestada judicialmente.
Mas, é fundamental que você conheça os direitos do consumidor nos planos de saúde, para garantir um atendimento de qualidade e sem custos adicionais.
É importante ler atentamente o contrato, verificar a rede credenciada, os prazos de carência e os valores de reembolso para utilizar o plano de saúde de forma consciente e segura.
Na One, nós tiramos todas as suas dúvidas sobre saúde. Para falar com a gente, você pode solicitar um de nossos consultores e encontrar os melhores planos para você ou para sua família, ou dos seus colaboradores.
Devido ao aumento da utilização de aparelhos eletrônicos, como tablets, televisão e celulares, sendo uma das ferramentas de maior distração e interação, passar mais tempo descansando ou dormindo, se passou um hábito diferenciado.
Muito além de ser um hábito que leva ao bem-estar, ter um sono suficiente, é benéfico à mente e ao corpo. Contribuindo em um humor e estilo de vida eficaz à saúde.
O sono é essencial para manter nosso organismo funcionando de forma adequada que, está inserida nesses benefícios:
1- A melhora da memória
Durante o sono, o cérebro está mais desperto do que quando estamos acordados, em fases do sono profundo, o cérebro consolida memórias, tornando-as permanentes; reforçando no conhecimento acumulado durante o dia, beneficiando a saúde mental e resulta em um bom humor.
2- Hidratação da pele
A importância do sono está totalmente ligado a hidratação da pele, evitando olheiras, ressecamento, perda de viço e principalmente evitando o envelhecimento precoce, já que se refere na melatonina produzida durante o sono.
3- Equilíbrio do apetite
O sono auxilia na regulação dos hormônios que afetam e controlam o apetite, por isso quando se dorme mal esses hormônios ficam desregulados e o desejo por alimentos ricos em calorias, gorduras e hidratos de carbono aumenta, o sono é eficaz para quem deseja um equilíbrio no apetite.
4- Prevenção a doenças
O sono é um grande aliado da saúde, ele mantém o equilíbrio psíquico, emocional e metabólico, diminui o risco de infecções e restabelece a disposição para fazer as atividades do dia a dia.
A sua estimativa é conforme a necessidade de sono de cada um, mas a recomendação geral, o ideal, é dormir de sete a nove horas por noite.
Uma estimativa que não é muito valorizada atualmente, mas são importantes para um bom funcionamento e bem-estar.
Na One, nós tiramos todas as suas dúvidas sobre saúde. Para falar com a gente, você pode solicitar um de nossos consultores e encontrar os melhores planos para você ou para sua família, ou dos seus colaboradores.
Quando surgiram as primeiras operadoras de planos de saúde no Brasil, na década de 1960, não havia um modelo de funcionamento do setor. Cada empresa definia suas próprias regras contratuais, provocando diversos conflitos com os consumidores. Foi preciso, então, criar uma lei específica para estabelecer diretrizes e, em consequência, uma entidade reguladora, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Saber qual a relação entre os planos de saúde e direitos do consumidor pode prevenir futuros conflitos entre clientes e operadoras.
Vinculada ao Ministério da Saúde, a ANS é encarregada por normatizar, controlar e fiscalizar o mercado de planos de saúde no Brasil (executado por empresas privadas) e assegurar o interesse público, inclusive de prestadores e clientes.
Planos de saúde e direitos do consumidor: regras e condições
Rol de Procedimentos
O Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde é a lista mínima obrigatória de exames, consultas, cirurgias e demais procedimentos que os planos de saúde devem oferecer aos beneficiários de planos contratados a partir de 1º de janeiro de 1999 ou adaptados à lei.
A cada dois anos, a ANS se une à Câmara de Saúde Suplementar, composta por órgãos de defesa do consumidor, representantes de operadoras e de conselhos profissionais, para atualizar o rol. Toda a sociedade também pode contribuir para elaborar a listagem por meio de consultas públicas no site da agência.
Reajuste
A ANS é responsável por determinar o percentual máximo de reajuste anual dos planos de saúde individuais/familiares. No final de 2018, a entidade estabeleceu uma nova metodologia de cálculo baseada na variação das despesas médicas apuradas nas demonstrações contábeis das operadoras e no índice de inflação, a qual definiu a última correção de até 7,35%.
Central de Atendimento ao Consumidor
A ANS disponibiliza uma Central de Atendimento onde os consumidores podem registrar suas reclamações sobre planos de saúde, como a negativa de cobertura, reajuste excessivo, entre outros problemas. A agência disponibiliza um Índice de Reclamações para comparar a atuação das empresas do setor.
Com base nas queixas recebidas é realizado, também, o Monitoramento da Garantia de Atendimento, que classifica e analisa as operadoras de acordo com o cumprimento das regras de acesso à cobertura garantida pelo Rol de Procedimentos. A partir do resultado do monitoramento são identificadas aquelas que cometeram infrações, gerando a suspensão temporária da comercialização do plano para novos usuários.
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