A saúde mental é o resultado de como o indivíduo enxerga o mundo à sua volta e de como ele lida com as diferentes situações e conflitos da vida. Ela também é responsável por orientar os comportamentos, ou seja, todas as ações, ideias e sentimentos são influenciados por esse estado psicológico.
A mente é o caminho para o bem-estar. Se a pessoa não estiver mentalmente bem, a sua vida pode estar afetada negativamente em todos os aspectos: pessoal, social e profissional.
Manter a saúde mental em dia equivale em elaborar estratégias positivas de enfrentamento, aprender a administrar as próprias emoções e encontrar o equilíbrio diante das responsabilidades externas. Essas séries de questões resultam em alguns benefícios, como, por exemplo:
Facilidade para tomar decisões e solucionar conflitos
A facilidade de tomar decisões é um ato de liderança, que representa sua habilidade de pensar objetivamente e relacionar conceitos aos objetivos que você está tentando alcançar.
Mais autoconhecimento
O autoconhecimento está envolvido nos pensamentos verdadeiros do indivíduo, capacidade que somente a saúde mental gera ao ser humano, já que está totalmente ligado aos pensamentos na mente.
A saúde mental, também gera benéficos à saúde física e emocional, já que esse fator está ligado a mente, através dela que é construído uma autoestima e autoconfiança, para o dia a dia.
Bom relacionamento
O bom convívio, e a boa relação entre as pessoas ao seu redor, se da ao fato de exercer uma saúde mental, já que ela influência diretamente no convívio e rotina do dia a dia.
Uma vida saudável de verdade envolve também o cuidado com a mente com o mesmo nível de cuidado que temos com o corpo.
Na One, nós tiramos todas as suas dúvidas sobre saúde. Para falar com a gente, você pode solicitar um de nossos consultores e encontrar os melhores planos para você ou para sua família, ou dos seus colaboradores.
Quem nunca se deparou com o aumento da mensalidade do plano de saúde e ficou na dúvida se estava ou não correto aquele aumento?
O que é reajuste do plano de saúde?
Reajuste de mensalidade é a variação do valor pago ao plano de saúde. A variação pode acontecer por três motivos: necessidade de atualização decorrente da alteração dos custos ocorrida a cada período de doze meses; passagem do beneficiário de uma faixa etária para outra e, excepcionalmente, reavaliação do plano.
Quando deve ocorrer o reajuste do plano de saúde?
Os reajustes de planos de saúde ocorrem basicamente em dois momentos por ano:
Na data de aniversário do plano, ou seja, a cada ano completado, contados da contratação.
Quando há mudança de e faixa etária.
Esses dois momentos de reajustes obedecem às regras do seu contrato e das Resoluções Normativas da Agência Nacional de Saúde (Órgão responsável por regular os planos de saúde e a relação com os usuários).
IMPORTANTE: contratos empresariais ou coletivos por adesão tem uma liberdade de negociação sobre o percentual do reajuste, não limitados ao estipulado pela ANS. Então, sempre dê preferência para planos individuais ou coletivos cujo índice de reajuste da mensalidade será limitado pela ANS.
RESUMÃO: Sempre que se deparar com reajustes na sua mensalidade do plano de saúde fora das situações mudança de faixa ou data de aniversário do plano e em percentuais que
ultrapassam aquele determinado pela ANS (previsão para 2022 de 15%)procure uma advogada da saúde para
suspender o reajuste indevido .
Já teve reajuste no seu plano de saúde? Será que foi correto?
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Antes de escolher um plano de saúde é essencial avaliar a rede de atendimento, que pode ser uma rede credenciada, própria ou mista. Ela representa o grupo de hospitais, clínicas e laboratórios nos quais você poderá ser atendido, de acordo com o tipo de assistência médica contratada.
Mas, afinal, qual a diferença entre rede própria e rede credenciada? Para entender, convidamos você a continuar essa leitura.
O que é rede credenciada?
Já passou em um pronto-socorro que não aceitava seu plano de saúde? Provavelmente esse hospital não fazia parte da sua rede credenciada.
Rede credenciada ou rede referenciada, como também é chamada, diz respeito ao conjunto de prestadores de serviço (médicos, laboratórios, hospitais e clínicas) que podem atender os beneficiários do plano. Geralmente, são conveniados ou terceirizados, e pagos pela operadora de saúde conforme o uso dos seus serviços.
O que é rede própria do plano de saúde?
Algumas operadoras possuem rede própria de hospitais, clínicas e laboratórios. Ou seja, os profissionais e estabelecimentos são gerenciados pela operadora. Esse movimento de adquirir unidades de atendimento médico é conhecido como verticalização da saúde suplementar.
A vantagem é que os custos dos planos de saúde com rede própria são, frequentemente, menores em comparação à rede credenciada. Isso acontece porque, como a operadora conta com estrutura particular, o preço médio de cada procedimento costuma ser mais baixo que o valor pago a terceiros.
Qual é melhor: rede própria ou rede credenciada?
Para saber se é melhor contar com um plano com rede credenciada ou rede própria, primeiro, é preciso saber quais são as suas necessidades atuais. Você costuma viajar? Prefere ser atendido em locais próximos da sua casa ou do trabalho? Faz questão de ter atendimento personalizado ou em estabelecimentos de referência?
Responder essas questões ajudará entender o que você procura no seu plano de saúde e, portanto, qual é a opção mais adequada para a sua realidade.
Como explicamos, a rede própria pode sair em vantagem quando o assunto é custo. Por contar com uma estrutura particular, a operadora paga menos por procedimentos médicos e, também, possui maior controle sobre as informações clínicas dos pacientes – o que permite fazer um trabalho personalizado de prevenção que, no futuro, pode resultar em reajustes menores de mensalidade.
No entanto, o principal benefício da rede credenciada em relação à rede própria é a abrangência da rede de atendimento. Como não depende das regiões em que a operadora tem unidades médicas, é possível contar com hospitais, clínicas e laboratórios espalhados pelo país, incluindo nomes de referência como o Hospital Israelita Albert Einstein, por exemplo.
Diante disso, para driblar a limitação geográfica, muitas operadoras oferecem planos com cobertura mista. Isto é, os beneficiários podem ser atendidos na rede própria ou optar por um prestador da rede credenciada.
Conheça a rede de atendimento do seu plano
Cada plano de saúde tem a sua rede de hospitais, clínicas, laboratórios e especialistas. Pesquise e compare entre as opções disponíveis no mercado para escolher. Fique atento, principalmente, à abrangência territorial: em quais locais você gostaria de ser atendido? Eles são de fácil acesso? Procure saber, ainda, a qualidade dos prestadores e serviços que são oferecidos.
Conhecer a rede de atendimento do plano antes de assinar o contrato é um direito seu. Portanto, peça a lista ao seu corretor.
Se você possuir um médico de confiança ou estabelecimento de preferência é, também, a hora de busca-los no catálogo da rede credenciada. Se desejar, é possível optar pela contratação do reembolso para utilizar prestadores de fora da rede.
Vale lembrar, por fim, que as operadoras podem oferecer planos com preços e coberturas diversificadas. Sendo assim, um estabelecimento de saúde pode aceitar um plano e não aceitar outro com uma cobertura mais básica. Portanto, antes de buscar por atendimento, verifique as unidades e profissionais da saúde que pertencem à rede do seu plano. Essas informações estão disponíveis no site da operadora.
Quando surgiram as primeiras operadoras de planos de saúde no Brasil, na década de 1960, não havia um modelo de funcionamento do setor. Cada empresa definia suas próprias regras contratuais, provocando diversos conflitos com os consumidores. Foi preciso, então, criar uma lei específica para estabelecer diretrizes e, em consequência, uma entidade reguladora, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Saber qual a relação entre os planos de saúde e direitos do consumidor pode prevenir futuros conflitos entre clientes e operadoras.
Vinculada ao Ministério da Saúde, a ANS é encarregada por normatizar, controlar e fiscalizar o mercado de planos de saúde no Brasil (executado por empresas privadas) e assegurar o interesse público, inclusive de prestadores e clientes.
Planos de saúde e direitos do consumidor: regras e condições
Rol de Procedimentos
O Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde é a lista mínima obrigatória de exames, consultas, cirurgias e demais procedimentos que os planos de saúde devem oferecer aos beneficiários de planos contratados a partir de 1º de janeiro de 1999 ou adaptados à lei.
A cada dois anos, a ANS se une à Câmara de Saúde Suplementar, composta por órgãos de defesa do consumidor, representantes de operadoras e de conselhos profissionais, para atualizar o rol. Toda a sociedade também pode contribuir para elaborar a listagem por meio de consultas públicas no site da agência.
Reajuste
A ANS é responsável por determinar o percentual máximo de reajuste anual dos planos de saúde individuais/familiares. No final de 2018, a entidade estabeleceu uma nova metodologia de cálculo baseada na variação das despesas médicas apuradas nas demonstrações contábeis das operadoras e no índice de inflação, a qual definiu a última correção de até 7,35%.
Central de Atendimento ao Consumidor
A ANS disponibiliza uma Central de Atendimento onde os consumidores podem registrar suas reclamações sobre planos de saúde, como a negativa de cobertura, reajuste excessivo, entre outros problemas. A agência disponibiliza um Índice de Reclamações para comparar a atuação das empresas do setor.
Com base nas queixas recebidas é realizado, também, o Monitoramento da Garantia de Atendimento, que classifica e analisa as operadoras de acordo com o cumprimento das regras de acesso à cobertura garantida pelo Rol de Procedimentos. A partir do resultado do monitoramento são identificadas aquelas que cometeram infrações, gerando a suspensão temporária da comercialização do plano para novos usuários.
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Nem sempre é possível realizar um procedimento médico com os profissionais ou hospitais credenciados pelo plano de saúde contratado, certo?
Quando isso acontece, o que pode ser feito? Será que o beneficiário precisa arcar com as despesas do próprio bolso?
Não! Dependendo o plano de saúde contratado você pode, sim, solicitar o reembolso.
No entanto, existem algumas regras que precisam ser seguidas para que a devolução do valor possa ser feita, seja completa ou parcialmente.
Quando posso solicitar o reembolso?
Em casos onde o paciente precise arcar com as despesas médicas com seu próprio dinheiro, devido a não cobertura do plano de saúde para os serviços requisitados, é possível solicitar o reembolso.
Além deste, o direito de solicitar reembolso está incluso em situações como:
Emergências que implicam risco grave para a vida do paciente, como acidentes, paradas cardíacas e complicações na gravidez;
Cobertura regional, na qual o paciente não está próximo da área atendida pelo plano;
Quando não há profissionais disponíveis para atendimento;
Quando há recusa de atendimento por parte de um hospital ou médico;
Quando o próprio cliente solicita um médico de confiança, mas que não é credenciado pelo seu plano de saúde.
Como solicitar reembolso no seu plano de saúde?
Cada operadora de plano de saúde tem suas regras no que diz respeito ao processo de reembolso. No entanto, essas regras precisam estar de acordo com a Lei 9.656/98, que estabelece as principais diretrizes para a devolução do dinheiro. Assim, toda restituição fica subordinada às normas e fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
Após feita a solicitação, o valor das despesas médicas deve ser devolvido em até 30 dias – contudo, essa não é uma regra para todos os planos e os prazos podem variar. Isso dependerá da situação dos documentos solicitados para a abertura do processo de reembolso. Caso falte algum documento, o prazo poderá ser maior. Mas, em geral, basta entrar em contato com a operadora do plano de saúde, fazer a solicitação, apresentar os documentos e aguardar o valor ser devolvido.
Alguns Planos de Saúde, com o objetivo de atrair maior número de clientes, oferecem em seus contratos o benefício da remissão. Você sabe o que é isso e como funciona?
A maioria dos consumidores não.
Hoje iremos explicar o que significa esse termo tão utilizado para Planos de Saúde.
Remissão ocorre quando o titular e provedor do Plano de Saúde falece e seus dependentes permanecerem com o convênio sem pagar a mensalidade por um período de 2 até 5 anos – variando por operadora.
O que é remissão em planos de saúde?
Significa perdão (diferente de remição com “ç”, que significa pagamento).
Pela remissão, o cônjuge e os dependentes que já participavam do plano de saúde quando do falecimento do titular, ficam perdoados do pagamento das mensalidades pelo período em que durar a remissão, mas mantêm todos os direitos, obrigações e garantias do contrato.
A Lei dos Planos de Saúde já garante que os familiares permaneçam com o serviço desde que assumam as mensalidades, porém a remissão garante o atendimento médico para a família do titular sem nenhum custo.
Uma observação. Precisamos entender que a remissão é o perdão do pagamento das mensalidades pelo período estipulado. Apenas isso! O que significa que, durante esse período, o contrato continuará sofrendo reajustes anuais e por mudança de faixa etária normalmente, para que haja equilíbrio financeiro do contrato, ainda que perdoado o respectivo pagamento.
A cláusula de Remissão precisa estar explícita no contrato para se ter acesso. Hoje em dia, somente as Seguradoras tem oferecido este benefício aos clientes.
Durante o período o contrato está em vigência, apenas o pagamento está suspenso. Sendo assim, todas as cláusulas ainda são válidas, inclusive a inclusão de dependentes diretos – cônjuges ou filhos.
A remissão é válida para o contrato vigente quando ocorre o falecimento do titular. Se o beneficiário optar por mudar o seu plano de alguma forma, perderá o direito da mesma.
Sonho de muitas mulheres e de muitos homens, a cirurgia plástica é feita em larga escala no Brasil, os procedimentos mais comuns são o implante de silicone nos seios, a lipoaspiração, a abdominoplastia e a cirurgia de pálpebra (blefaroplastia).
Mas será que os planos de saúde cobrem cirurgia plástica? Em quais casos é possível aproveitar os benefícios? Será que o plano de saúde pode cobrir a cirurgia plástica que você está desejando fazer? Veja no artigo a seguir!
O que é cirurgia plástica?
A Cirurgia Plástica é uma especialidade médica que tem por finalidade a reconstituição de alguma parte do corpo humano. Através da retirada ou transferência de tecidos entre diferentes regiões é possível se reconstruir anatomia e função de algum local acometido por deformidades congênitas ou adquiridas. Ela pode ser dividida em dois tipos de acordo com o seu objetivo:
A cirurgia estética é aquela voltada para a melhoria de condições que de alguma forma trazem sofrimento psicológico aos pacientes. Com ela obtém-se melhora da aparência, auto-estima e, sobretudo, qualidade de vida, e cirurgia reparadora, esta tem como objetivo corrigir alterações anatômicas decorrentes de síndromes congênitas, feridas causadas por acidentes traumáticos, queimaduras e reparação de defeitos oriundos, por exemplo, da retirada de tumores malignos.
Plano de saúde cobre cirurgia plástica
Quais cirurgias plásticas o plano cobre?
De acordo com a ANS, os planos de saúde cobrem as seguintes cirurgias: Retirada de excesso de pele, destina-se a pacientes que passaram pelo procedimento de redução do estômago (bariátrica ou gastroplastia), reconstrução da mama, reconstrução da contralateral, em casos de lesões traumáticas e tumores, blefaroplastia, isso ocorre quando a pálpebra está tão caída que interfere seriamente na visão, causando riscos para o beneficiário e redução de mamas, o peso das mamas em excesso pode levar a problemas na coluna e na postura em determinadas situações.
Como vimos, o plano de saúde cobre cirurgia plástica para fins de saúde e, em determinados casos, estéticos.
Mas como solicitá-la?
Primeiro, é preciso seguir os primeiros passos já conhecidos por todos que usam um convênio médico, ou seja, deve-se agendar consulta; manifestar o interesse em fazer o procedimento; passar por avaliações prévias e depois realizar os exames. É muito importante lembrar, porém, que procedimentos desse tipo costumam exigir um prazo de carência. Dessa forma, é fundamental verificar, antes, se é possível fazer a cirurgia plástica ou se o contrato estipula um período de vigência antes que ela possa ser realizada.
A cirurgia plástica, seja reparadora ou estética, visa o bem estar dos pacientes. Ao se decidir por uma cirurgia o paciente deve buscar profissionais qualificados que atendem em hospitais que oferecem segurança para a realização do procedimento.
A One seguros aconselha seus clientes a fazerem uma avaliação inicial cuidadosa, com os exames pré-operatórios, e a utilização da técnica cirúrgica mais adequada irão garantir resultados consistentes com menores índices de complicação. Dessa forma, as chances de ser bem sucedida na sua cirurgia plástica são muito maiores.
Existe um plano de saúde carência zero? E como funciona?
Contratar um plano de saúde carência zero é o sonho de todo mundo, principalmente de quem já enfrentou a péssima experiência de não poder contar com o benefício de um atendimento ou uma internação quando mais precisava, porque faltavam semanas ou mesmo alguns dias para completar a carência, o que pode ser desesperador, considerando que terá que arcar com despesas médicas.
Esse artigo que abordará as dúvidas mais comuns sobre planos de saúde com carência zero.
O que é carência zero de planos de saúde?
A palavra carência significa, literalmente, a necessidade de alguma coisa básica, falta, privação. No contexto de planos de saúde, a carência é o tempo que você vai ter que esperar para poder começar a usar seu plano.
Sendo assim, um plano de saúde carência zero é um plano no qual não há a necessidade de espera para começar a usá-lo, que no caso, é exclusivamente utilizado para pessoas que possuem plano anterior, compatível com o plano que está sendo contratado, onde, há compra de carência pela operadora ou seguradora. A operadora pode estabelecer o prazo de carência em razão da necessidade de fazer uma reserva para poder garantir os atendimentos desde que sejam dentro dos limites da lei, inclusive esse período deve estar expresso, obrigatoriamente, de forma clara no contrato.
Nesse caso, na hora da contratação de um plano, é muito importante levar em conta o fator carência do plano, a maioria dos planos exige algum tipo de “contagem regressiva”, que varia de uma operadora para outra.
Como funcionam os prazos de carência?
Veja abaixo exemplos dos planos de saúde individuais e familiares. Segundo a ANS (Agência Nacional de Saúde), os prazos de carências são:
30 dias para consultas em consultórios médicos e exames básicos (análises clínicas, ultrassom, etc.)
90 dias para exames de alta complexidade (endoscopia, ecocardiograma, etc.)
24 meses para itens de pré-existência (atos cirúrgicos, procedimentos de alta complexidade, leitos de alta tecnologia/UTI)
180 dias para procedimentos de alta complexidade (ambulatorial ou hospitalar)
180 dias para internações psiquiátricas
180 dias para internações programadas
300 dias para parto a termo
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Agora que você já sabe o que é carência e o que é um plano de saúde carência zero, que tal fazer uma cotação conosco? Ela é totalmente gratuita e sem compromisso, além de serem excelentes para te dar uma ideia de valores de planos de saúde de acordo com a sua necessidade.
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